Probiotique

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Définition

Probiotiques : « Micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont consommés en quantités adéquates, produisent un bénéfice pour la santé de l’hôte » [1], [2]

  • Les micro-organismes de la flore intestinale constituent le microbiote intestinal
    • Un microbiote est l'ensemble des micro-organismes peuplant un microbiome, c'est-à-dire un milieu de vie bien défini
    • Le microbiote intestinal se compose de 100 000 milliards de micro-organismes vivants (10 puissance 14)
  • On retrouve chez tous les individus 3 grands phyla bactériens (sur les 55 existants) réunissant 80 à 90% des espèces bactériennes fécales communes au genre humain [3], [4] : Firmicutes, Bactéroidetes, Actinobacteria, et un de moindre importance en population : Proteobacteria ; au sein de ces grands royaumes, 6 genres sont retrouvés en dominance : Eubacterium, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium
  • L'équilibre du microbiote intestinal semble concerné dans de très nombreuses pathologies [5], [6]

Propriétés

  • L'utilisation de probiotiques induit une nette amélioration de la symptomatologie de l'intestin irritable (ou colopathie fonctionnelle) [7]
    • Bifidobacterium bifidum MIMBb75 diminue la symptomatologie de l'intestin irritable et améliore la qualité de vie [8]
    • Lactobacillus plantarum diminue douleurs et flatulences de la colopathie fonctionnelle ou " syndrome de l'intestin irritable " [9], améliore l'immunité locale [10], et la fonction de la barrière épithéliale [11]
    • Lactobacillus gasseri est anti-inflammatoire dans les maladies chroniques inflammatoires de l'intestin (MICI) [12]
  • Le syndrome de l'intestin irritable est défini par les critères de Rome III :
    • Douleur abdominale ou inconfort digestif (sensation abdominale désagréable non douloureuse) survenant au moins 3 jours par mois durant les 3 derniers mois associée avec au moins 2 des critères suivants :
      • Amélioration par la défécation
      • Survenue associée à une modification de la fréquence des selles
      • Survenue associée à une modification de la consistance des selles
  • Lactobacillus gasseri OLL2716 (LG21) présenterait un intérêt dans l’éradication d’Helicobacter pylori et l’inflammation de la muqueuse gastrique [13], [14]
  • Lactobacillus reuteri diminue la prolifération de bactéries pathogènes [15], améliore la qualité du microbiote et de la santé en résultant [16]
    • Lactobacillus reuteri sécrèterait une substance nommée reutérine qui inhibe la croissance de bactéries gram-positives et gram-négatives, de levures, d’agents fongiques et de protozoaires [17]
    • Une souche spécifique de Lactobacillus reuteri GMNL-263 (Lr263) réduit la résistance à l’insuline et diminue la formation de la stéatose hépatique [18], [19], diminue l'hyperlipémie et améliore la fonction cardio-vasculaire chez le hamster obèse [20]
  • L’association des deux probiotiques Lactobacillus reuteri et Lactobacillus plantarum présente une résistance à de nombreux antibiotiques [21]
  • Bifidobacterium lactis et Lactobacillus reuteri diminuent la fréquence des épisodes de diarrhée chez l’enfant, sans effet sur les infections respiratoires [22]
  • Lactobacillus rhamnosus améliore la dysbiose entérique [23], améliore l'immunité locale avec Bifidobacterium lactis et des prébiotiques [24], favorise l'intégrité intestinale et améliore les lésions hépatiques induites par l'alcool [25]
  • Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 induit une régénération de la flore vaginale après traitement antibiotique d'une vaginose bactérienne [26], diminue les récidives de mycose chez les femmes souffrant de candidose vulvovaginale récidivante [27]
  • Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 seul, ou Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum LaBi, en suspension, améliorent la mucite induite par la chimiothérapie [28]
  • Lactobacillus casei souche Shirota inhiberait la pousse d'Helicobacter pylori [29]
  • Lactobacillus casei souche CCFM0412 améliore l'intolérance au glucose, la dyslipidémie et le stress oxydatif chez les souris atteintes de diabète de type 2, pourrait être un traitement préventif prometteur pour la prévention du diabète de type 2 [30]
  • Lactobacillus casei, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus sake sont des hôtes normaux des voies digestives et urogénitales [31]
  • Lactobacillus crispatus est prédominant dans le microbiote vaginal sain, il synthétise de fortes quantités d’acide lactique aux propriétés antimicrobiennes et immunomodulantes. On peut l’utiliser comme probiotique préventif des infections vaginales ou en complément d’un traitement antibiotique ou antifongique [32]
  • Lactobacilles et bifidobactéries jouent un rôle favorable dans l’anxiété et les symptômes mentaux de la fatigue chronique [33]
  • Lactobacillus brevis NCL912 synthétise le GABA (acide gamma-aminobutyrique), avec application potentielle dans la fermentation à grande échelle pour une production commerciale [34]
  • La bactérie Akkermansia muciniphila (bactérie dégradant la mucine) protège la souris de l’athérosclérose [35] et sa concentration diminue en cas de diabète de type 2 ou d'obésité [36], sa présence est augmentée par la consommation de canneberge (cranberry) [37], [38]

Mécanisme d'action

  • Résulterait d'une immunorégulation entre cytokines pro- et anti-inflammatoires [39], [40]
  • Certains probiotiques élaborent des molécules antibactériennes (bactériocines), d'autres augmentent la production de molécules immunitaires innées dans la barrière muqueuse (mucines, défensines), ou favorisent des réponses immunitaires adaptatives (immunoglobuline A sécrétoire, lymphocytes T régulateurs, interleukine-10), certains probiotiques activent des récepteurs dans le système nerveux entérique, favorisant ainsi le soulagement de la douleur viscérale [41]
  • La zonuline, protéine synthétisée par la muqueuse intestinale, est le modulateur physiologique des jonctions intercellulaires fortes, intervenant dans l’hyperperméabilité intestinale (syndrome de l'intestin perméable ou « leaky gut syndrome » des anglo-saxons), incriminée dans diverses pathologies (dysbioses, bactériémies, inflammation, autoimmunité, cancer) [42], [43], [44], [45], [46]
    • La gliadine du gluten induit une perméabilité intestinale accrue aux macromolécules [47]
  • Certaines souches sont anti-inflammatoires : Lactococcus lactis, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium infantis, Faecalibacterium prausnitzii [48]
  • La combinaison des effets d'extraits de plantes médicinales ou d’huiles essentielles et de probiotiques peut représenter une nouvelle approche en raison de leurs effets antimicrobiens complémentaires [49]
  • La triméthylamine et la diméthylamine, précurseurs de la diméthylnitrosamine, un cancérogène puissant, sont produits, entre autres, à partir de la choline alimentaire par les bactéries intestinales [50], conversion réalisée par des microorganismes anaérobies composants du microbiote humain et influencés par l'environnement [51]

Indications

  • Acné (Lactobacillus reuteri) [52]
  • Infections gynécologiques [53], [54], vaginose bactérienne [55], infections génito-urinaires [56], mais des études complémentaires sont requises [57] et les associations les plus pertinentes sont encore à l'étude [58]
  • Immunostimulation [59], démontrée pour Lactobacillus gasseri CECT 5714 et Lactobacillus coryniformis CECT 5711 [60]
  • Colopathie fonctionnelle (syndrome de l'intestin irritable) [61] et MICI
  • Obésité [62] et troubles métaboliques [63], réduction de la graisse abdominale [64], [65] par action sur l'adiponectine ((Lactobacillus gasseri SBT2055 = LG2055) [66], effet hypocholestérolémiant par suppression de la réabsorption des acides biliaires dans la circulation entérohépatique et augmentation de l’excrétion stéroïdienne dans les feces (Lactobacillus gasseri SBT0270) [67], amélioration de l’intégrité de la muqueuse intestinale, diminution de l’entrée de substances inflammatoires dans les cellules intestinales et adipeuses [68]
    • Lactobacillus gasseri SBT 2055, Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103, une association entre Lactobacillus rhamnosus ATCC 53102 et Bifidobacterium lactis Bb12 peuvent réduire la prise de poids [69]
  • Prévention des diarrhées post-antibiotiques chez l'enfant [70], prévention des infections à Clostridium difficile [71], [72]
  • Deux groupes de bactéries dominantes dans l’intestin humain, Bacteroidetes et Firmicutes, ont été étudiées pour leur rôle dans l’apparition de l’obésité, il apparaît que Bacteroidetes tend à diminuer chez les obèses [73] et Firmicutes tend à augmenter dans les fèces des humains obèses par rapport à celles des sujets minces. La perte de poids (d'au moins 6%) instaurée par un régime hypocalorique, quelqu'il soit, a provoqué un retour à un profil bactérien similaire à celui des sujets minces (Solmon), [74]
  • Faecalibacterium prausnitzii semble en augmentation dans le microbiote d'enfants obèses en Inde [75]
  • On doit porter une attention particulière au contenu en lactobacilles des probiotiques : L’administration de Lactobacillus acidophilus entraine un gain pondéral chez les animaux et les humains, Lactobacillus fermentum et Lactobacillus ingluviei chez les animaux uniquement. Lactobacillus gasseri est associé à une perte de poids chez les animaux et les humains, Lactobacillus plantarum chez les animaux uniquement [76]
  • Certaines bactéries induisent une conversion de l'acide linoléique oméga-6 en CLA (conjugated linoleic acid) ou acides linoléiques conjugués, anticarcinogènes : Lactobacillus plantarum [77], Lactobacillus acidophilus [78] et Lactobacillus casei [79], Bifidobacterium bifidum [80], ou par des associations (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Streptococcus thermophilus) [81]
  • La restriction calorique et l’activité physique ont un impact sur la composition du microbiote [82]
  • Le rôle du microbiote est impliqué dans les maladies neuro-dégénératives [83]
  • Les modifications du microbiote intestinal induites par un régime alimentaire occidental ultra-transformé favorisent le développement de maladies neurodégénératives [84]

Autres microbiotes

  • Jusqu’à 2012, les voies urinaires d'individus en bonne santé étaient considérées comme stériles, mais le séquençage métagénomique a révélé un microbiote urinaire dont la dysfonction (dysbiose) pourrait induire divers troubles des voies urinaires basses [85], [86]
  • Il a été démontré récemment que le poumon sain lui-même n’est pas stérile, et qu’il possède son microbiote spécifique, avec un lien encore mal connu entre le poumon et le tractus gastro-intestinal, certaines situations pathologiques entrainant une augmentation de la perméabilité intestinale associée à une hyper-perméabilité alvéolo-capillaire, comme cela semble être le cas dans la maladie COVID-19 [87]

Précautions d'emploi

  • Bonne tolérance [88]
  • Éviter chez les patients immunodéprimés ou diabétiques non équilibrés [89], les porteurs de cathéter veineux, les diabétiques (risque de bactériémie à Lactobacille) [90], mais les risques sont modérés et la pathogénicité faible [91]
  • Éviter la supplémentation en CLA chez les femmes enceintes

Bibliographie

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